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　　体感音乐疗法结合呼吸训练

　　体感音乐疗法结合呼吸训练治疗脑卒中后痉挛性构音障碍的疗效观察

　　构音障碍(Dysarthda)是指由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍，脑卒中后常见的并发症之一，在临床中根据神经系统损害部位以及言语受损严重程度的不同，可分为痉挛型、迟缓型、失调型以及运动过强型等，其中痉挛型构音障碍是临床中最常见类型，一般会涉及到患者的语言、咀嚼和吞咽等功能障碍。体感音乐疗法(即音乐声波疗法、声振动疗法)(简称VAT)，是一项专利的声学治疗技术。它将音乐中16。150Hz的低频信号，经增幅放大和物理换能后，通过听觉、尤其触振动觉的传导方式。使音乐的“外源性振动”与人体的“内源性振动”产生同频共振，从而对人产生快速、深度的放松和理疗作用(譬如植物神经功能的调整、微循环的改善等)，具有良好的生物学效应。

　　呼吸是构音的动力，而且必须在声门下形成一定的压力才能产生理想的发音和构音，自主的呼吸控制对音量的控制和调节也极为重要。呼吸控制可降低咽喉部的肌紧张，呼吸功能和气流的控制也是语调、重音和节奏的重要先决条件。建立规则的可控制的呼吸能为发声、发音动作和节奏练习打下坚实的基础。

　　笔者采用音乐疗法和呼吸训练相结合治疗脑卒中后痉挛型构音障碍患者，取得了满意的疗效，现总结报告如下：

　　1一般资料

　　研究对象来源于2014年5月至2015年6月，在新疆维吾尔自治区中医医院康复科收治的脑卒中后痉挛型构音障碍患者40例，随机分为两组，对照组20例，采用常规的构音障碍治疗；治疗组为20例，在对照组的基础上采用体感音乐疗法结合呼吸训练。两组患者在性别、年龄、发病时间方面经统计学分析无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。见表1。

　　2诊断及纳入标准

　　①所有患者符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI诊断为脑卒中，并符合中国康复医学诊疗机构中关于构音障碍诊断标准；

　　②38—70岁，首次脑卒中，病程1-6个月，既往无其他脑部器质性病变史，神志清楚，检查合作，定向力基本完整，无明显智力障碍，意识清楚；

　　③签署知情同意书并愿意参加本次试验。

　　3排除标准

　　①严重的认知功能障碍或失语症患者；

　　②有严重并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭、急性心肌梗死、肾脏衰竭、肝脏衰竭、严重的肺部感染以及癌症等；

　　③不能完成基本疗程，依从性可能不好者(即不能坚持治疗)。

　　治疗方法

　　两组均接受常规的构音障碍康复训练：①下颌、唇、舌的运动训练：下颌的抬高、下降、前伸和后缩是控制口腔闭合的关键，也是控制流涎的关键；训练唇的展开、闭合、前突、后缩运动都可以影响患者的发音；可用压舌板或吸舌器协助患者完成舌的前伸、后缩、上抬、左右移动等运动；②口腔感觉刺激通过对口周和口腔内的按摩、牙刷的刺激、冷热的刺激改善口腔及周围的感觉。以利于口腔的协调运动；③软腭功能训练：用吹蜡烛、吹口哨来集中和引导气流，发舌根音“卡”来加强软腭肌力。促进腭咽闭合，采用“推撑”疗法来促进腭肌收缩和上抬功能；④语音训练：元音、辅音发音训练，由简单到难。先发元音。如a、u、i，让患者尽量将音拉长，然后发辅音，如b、P、m，要求患者双唇紧闭。

　　治疗组在上述训练的基础上配合呼吸训练及体感音乐疗法：让患者采用的是仰卧位腹式缩唇呼吸训练方法，患者躺于体感音乐治疗床上，髋关节、膝关节轻度屈曲，全身处于舒适的肢位．患者把利手腹部上，另一手放在上胸部，此时，治疗师调节体感音响设备并选择降压舒缓的音乐，根据受试者的感觉自由调控低频振动的大小及音乐大小，并将手与患者的手重叠进行缩唇呼吸。方法：①吸气时用鼻子；②呼气时缩唇轻闭，慢慢轻轻呼出气体；

　　观察指标

　　1、观察指标

　　构音障碍的评定：采用Frenchay构音障碍评定法口～，检查内容包括反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、言语8大项，每项又分2．6亚项，共28项。每亚项按严重程度分为a．e，共5级，a为正常。b为轻度障碍，c为中度障碍，d与e为重度障碍以上，所有患者于治疗前、治疗后各进行评定1次。

　　2、统计学分析应用SPSS20．0统计App处理，计数资料采用卡方检验，采用双侧检验，以仪=0．05为检验水准。

　　结果

　　两组患者治疗前后构音障碍情况比较

　　两组患者通过1个月治疗后，治疗前两组构音障碍情况比较差异无统计学意义。具有可比性(P>0．05)；治疗后。两组组间比较统计学具有统计学意义(P<O．05)，治疗组优于对照组；治疗组治疗前后比较，治疗后优于治疗前(P<0．05)；对照组治疗前后比较，治疗后与治疗前无统计学差异(P>0．05)。

　　结果表明在改善痉挛性构音障碍中，体感音乐疗法结合呼吸训练联合常规的构音障碍康复训练优于常规的构音障碍康复训练(见表2)。

　　讨论

　　言语是人类特有的、极其复杂的高级神经活动，脑卒中患者由于初级运动皮质和(或)双侧皮质脑干柬损害，可出现上运动神经元损害性构音障碍，即痉挛性构音障碍，常有吞咽困难、饮水呛咳等“假性延髓麻痹”的表现”l。但在中风患者的康复治疗中，比较强调肢体功能，常忽视了言语的康复治疗，而且构音障碍又缺少有效的治疗手段，因此一直是临床上的难题。

　　对于痉挛型构音障碍治疗的重点是降低患者肌张力，调整和促进发音肌的收缩，因此在本组资料中，大家对治疗组患者在常规治疗的基础上加入呼吸训练结合体感音乐疗法治疗，这不仅有助于放松患者紧张的咽喉肌群，降低肌肉张力，而且整体上改善患者紧张、痉挛的状态，是全身肌肉得到放松，从而促进患者言语能力的恢复。

　　痉挛性构音障碍的患者在运动性构音障碍中占很大的比例，且病程时间较长，在构音障碍训练过程中加入呼吸训练结合体感音乐疗法，可取得更为理想的效果，改善功能从而提高其生活质量。本研究通过体感音乐疗法结合呼吸训练有助于更快恢复和改善脑卒中所致痉挛型构音障碍患者的言语功能，提高患者的言语清晰度和生活质量。